Εμφυτεύσιμο Holter
Loop recorder

Γράφει ο Δημήτριος Βραχάτης, Ειδικός Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Εθνικού & Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών.

Τί είναι το εμφυτεύσιμο Holter ?

Πρόκειται για μία εμφυτεύσιμη συσκευή παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού (εμφυτεύσιμο Holter). Η λατινική του ονομασία είναι Implantable Loop Recorder (ILR), στα ελληνικά καλείται εμφυτεύσιμος καταγραφέας βρόχου.

 

Που χρησιμεύει το εμφυτεύσιμο Holter;

Χρησιμοποιείται στα πλαίσια της διαφοροδιάγνωσης συμπτωμάτων (π.χ αίσθημα παλμών) ή κλινικών συμβαμάτων (όπως π.χ. λιποθυμικά επεισόδια), την διάγνωση αρρυθμιών (π.χ. κολπική μαρμαρυγή μετά από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή ακόμα και την παρακολούθηση της θεραπευτικής ανταπόκρισης κατάλυσης αρρυθμιών (κολπικών ή κοιλιακών).

Συνήθως η εμφύτευση ενός ILR επιλέγεται όταν το σύμπτωμα ή η υπό διερεύνηση αρρυθμία δεν συμβαίνουν ιδιαίτερα συχνά στον/στην ασθενή και άρα η διάγνωση να είναι πρακτικά αδύνατη μέσω της περιορισμένης παρακολούθησης που προσφέρουν οι εξωτερικές συσκευές καταγραφής  (Holter 24-48ωρου).

Πώς λειτουργεί;

Η συσκευή καταγράφει συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό (ηλεκτροκαρδιογράφημα 1 απαγωγής) και διαθέτει ειδικό λογισμικό αναγνώρισης αρρυθμιών (τάχυ- ή βράδυ-καρδιων).

Επιπλέον με ειδικό τηλεχειριστήριο μεγέθους μπρελόκ κλειδιών ο ασθενής (ή οι οικείου του) μπορεί να «υποχρεώσει» την συσκευή να επισημάνει το ηλεκτροκαρδιογράφημα την στιγμή που αισθανθεί κάποιο σύμπτωμα.

Πώς ενημερώνεται ο καρδιολόγος;

Οι καταγραφές ελέγχονται σε περιοδικό διάστημα από τον θεράποντα ιατρό με τη χρήση ειδικού προγραμματιστή, ενώ υπάρχει και η δυνατότητα απομακρυσμένης παρακολούθησής τους μέσω ειδικού λογισμικού και συσκευής.

 

Πώς τοποθετείται;

Ο ασθενής τίθεται σε ύπτια θέση (ξαπλωμένος), αποκαλύπτεται ο θώρακας («στέρνο»), γίνεται τοπική αποτρίχωση -εάν απαιτείται-, ακολουθεί τοπική αντισηψία και έγχυση με λεπτή βελόνη μικρής ποσότητας τοπικού αναισθητικού.

Ακολούθως, υποδόρια αριστερά του στέρνου εμφυτεύεται η συσκευή με διαδικασία μέσω ενός ειδικού στειλεού (σε απλά λόγια «φορτώνεται» η συσκευή σε μία ειδική «σύριγγα» και με ένα έμβολο προωθείται κάτω από το δέρμα).

Η διαδικασία διαρκεί λιγότερο από 30 λεπτά. Ο ασθενής επιστρέφει στις συνήθεις του δραστηριότητες αυθημερόν.

Τί διαστάσεις έχει;

Πρόκειται για μία συσκευή μεγέθους μικρότερου από το καπάκι ενός στυλό (ή μιας μπαταρίας ΑΑ) και σχήματος ορθογώνιου παραλληλόγραμμου.

Υπάρχουν επιπλοκές;

Θεωρητικά μπορεί να υπάρξουν τοπικές επιπλοκές (αιμάτωμα ή λοίμωξη). Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης τους είναι ιδιαίτερα μικρή (πολύ σπάνιες). Η πιο συχνή «επιπλοκή» είναι η ύπαρξη τοπικού πόνου για μικρό διάστημα μετά την εμφύτευση, η οποία αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά.

 

Τί προετοιμασία χρειάζεται;

Δεν απαιτείται ιδιαίτερη προετοιμασία προ της εμφύτευσης συσκευής ILR. Σε κάθε περίπτωση θα λάβετε οδηγίες από τον θεράποντα ιατρό σας.

Τί διάρκεια ζωής έχει;

Οι συσκευές ILR επιτρέπουν την καταγραφή του καρδιακού ρυθμού για μεγάλα χρονικά διαστήματα (3-4 έτη).

Πότε αφαιρείται η συσκευή;

Το εμφυτεύσιμο Holter αφαιρείται από το ανθρώπινο σώμα με μια απλή επέμβαση που μοιάζει με την διαδικασία τοποθέτησης (απαιτείται μία μικρή τομή στο δέρμα και ακολούθως με μια μικρή λαβίδα η συσκευή αφαιρείται).

Αφαιρείται όταν επιτευχθεί ο σκοπός της εφόσον το επιθυμεί ο/η ασθενής (διάγνωση κάποιας συγκεκριμένης αρρυθμίας, ανάλογα με την ένδειξη τοποθέτησης) ή όταν ολοκληρωθεί ο κύκλος ζωής (όταν «τελειώσει») της μπαταρίας – συνήθως 3 έως 4 έτη.

Επιτρέπεται η διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας;

Οι συσκευές αυτές είναι συμβατές με τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και δεν επηρεάζουν οποιαδήποτε άλλη διαγνωστική ή θεραπευτική δοκιμασία χρειαστεί.